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 奇美引進全台唯一超弧刀 腦癌新療法


好醫師新聞網記者張本篤／台南報導

圖：奇美醫院放射腫瘤科林裕為醫師

腦癌種類分為原發性與他處移轉兩大類，包括乳癌、肺癌、頭頸癌等都可能出現腦轉移，一旦出現相關症狀時因為侵犯腦組織，治療上相對其他器官而言要困難得許多。奇美醫院引進全台唯一，也是亞洲唯二的超弧刀，針對腦部及部份頭頸癌進行治療。

45歲麥太太，去(106)年五月因身體右側無力求診，經詳細檢查後，確診為乳癌第四期合併腦部轉移，在接受全腦放射治療及標靶治療後兩個月，病人右側無力的症狀幾乎完全改善。治療後四個月的磁振照影，腦部轉移腫瘤幾近消失，然而在今(107)年八月又發現腦部轉移腫瘤有兩顆且逐漸長大(分別約1cm及0.3cm)。此時奇美醫學中心新購置的真光刀直線加速器已完成安裝，而新機器附設的超弧刀技術，正是治療多發性腦部轉移腫瘤的利器。

團隊考量病人病情及曾經接受過全腦照射，而超弧刀(HyperArc)技術可以精準投遞放射劑量到多顆腦部腫瘤並大幅減少正常腦部接受的劑量，再與病人及家屬討論後共同決定以超弧刀治療。目前治療後兩個月，腦部腫瘤已持續縮小中。』

奇美醫學中心放射腫瘤科林裕為醫師指出，放射治療是惡性腫瘤主要的治療方式之一，是利用高能量X光來殺死癌細胞，而超弧刀(HyperArc)是一種全新非共平面立體定位顱部放射手術的治療技術，具有高精準的劑量投遞與完整的正常組織保護的兩項特性，主要在提升放射治療品質及簡化複雜治療流程。

林裕為說，超弧刀(HyperArc)這項先進技術的適用範圍目前主要針對下列三項腫瘤疾病：

一、多發性腦部轉移腫瘤

腦部轉移腫瘤為腦部最好發的惡性腫瘤，常散布在大腦、小腦、腦幹之間，傳統上多以全腦照射來治療，但不易提高有效控制劑量，常合併長期的神經認知缺損等副作用，超弧刀可以將治療計量有效集中在散布各處的腫瘤，並大幅減少正常腦部所接收到的輻射劑量，同時達到有效殺死腫瘤且減少神經學上副作用的功能。

二、腦部良性腫瘤

奇美醫學中心過去十年將近有千位腦部良性腫瘤的病人，來院接受電腦刀治療，成效果顯著，超弧刀這項先進技術不僅可以承接這十年的經驗，同時再進一步提升放射治療的品質，做到更精準的劑量投射，更完整的保護正常組織。

三、局部復發顱底鼻咽癌

超弧刀可以有效將治療計量集中在復發的鼻咽腫瘤，這項應用治療為當今國際醫療上極為領先的研究成果，相較於電腦刀或弧形治療，可以同時將各顱底重要器官的輻射劑量，包含腦幹、脊髓、視神經交叉、視神經、眼球等，平均減少六成以上，以期將復發的腫瘤在高精準的治療下，獲得更高的控制率，同時減少副作用帶來的長期傷害或死亡。

林裕為強調，隨著電腦時代的來臨，目前放射治療設施的軟硬體也皆為電腦所控制，這能協助發揮三種效益，1.可以將適當的放射劑量精準投射在腫瘤靶區上；2.同時大幅減少正常組織的傷害；3.也藉由電腦化將複雜治療流程簡化，以保障病人安全。

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 追討重大污染事件不法利得 環署訂出計算方式


建立於 2018/03/06 上稿編輯： 鄒敏惠 本報2018年3月6日台北訊，賴品瑀報導

過去陸續有地方縣市的環保局試圖追討污染者的不法利得，如今環保署從法令上推出明確的認定與計算方式。

去年初《廢清法》修法時，在第63條之1提出將對違法所得的利益高過罰鍰最高額的業者，再加重裁罰，不用受罰鍰最高額的限制，而這個不法利得要如何計算，則需另外以子法來規範，廢管處因此在今年1月拋出「違反廢棄物清理法所得利益認定及核算辦法」草案，6日為此舉辦公聽會。 2017年新竹敬老中心預定地遭非法回填廢棄物，不法獲利達400萬。圖片來源：環保署。

廢管處處長賴瑩瑩表示，環保法規都在陸續處理不法利得部分，《水污法》已率先完成，《廢清法》之後，正等待這個會期處理的《空污法》，也同樣有納入不法利得。賴瑩瑩表示，裁處不法利得，是為了讓不肖業者無利可圖，剝奪他們因違反廢棄法所能得到的經濟上利益。

這也是《廢清法》母法修正後，後續需要制訂的十條子法倒數第二條，剩下的則是「罰鍰額度裁處準則」，仍在研議之中，法源同為第63條之1。

廢管處表示，兩者的確高度相關，裁罰準則將對污染程度、特性及危害程度訂出裁罰額度，但部分違法所得利益超過法定罰鍰最高額的案件，將可對其因違法得到的利益範再加重裁處，不受法定罰鍰最高額的限制。

今次草案，便是處理不法利得認定及核算辦法。

草案提出，裁處不法利得的啟動時機是在裁處額度已達法定罰鍰最高額，行為人的違法所得還是超過法定罰鍰最高額時，執行機關可以酌量再加重。廢管處坦言，由於計算不法利得並非易事，需要耗時耗力，因此預估未來應是重大違規事件才會進入不法利得的計算與追討。

因為不遵守廢清法，行為人應支出而未支出、節省費用減少支出的利益，或是因此獲得收入增加、營業淨利、對價或報酬等都屬於不法利得，而開罰的依據，則需要靠數據與資料來計算。

面對業者的擔憂，廢管處強調，不法利得的部分是多少證據罰多少，執行機關地方環保局並不可能無限上綱，也不可以超限計算，否則法院也不可能接受他們所提出的罰鍰金額。

營造公會建議，核算不法利得的過程中，執行機關可以委託專業機構、邀請專家學者協助，行為人也應該有權可以找專家學者協助。而草案雖然有設定執行機關與行為人之間的協談機制，營造公會指出，在目前的草案上，協商結果只是「得參考」，應該進一步改為「需參考」，否則只怕最後還是不被參考。

表面處理公會則提問，該產業的業者大多規模較小，大多尋委託處理業者協助處理廢棄物，擔憂若明明從合法的處理業者中比價選擇，後續處理業者違法是否也因此連帶受罰。

廢管處表示，當然還是從行為人優先處理，並不會因為看產源比較有錢就罰產源。不過上次修法，在母法的第30條也的確對委託人提出更多的連帶責任。廢管處去年11月也已經完成相關子法「事業委託清理之相當注意義務認定準則」，除了挑選合法業者來委託，委託人還需負起「相當注意義務」，例如也需要注意受委託的業者是否提出妥善清理書件、配合訪查、使用車輛符合契約，甚至在委託人有棄置、污染環境之虞需主動通報主管機關等。 相關文章 香港立法會投票通過 2021年前禁止象牙貿易 2018/02/05 國土計畫傳「暫緩實施」 林盛豐：盼排除萬難、全力向前 2018/01/21 【解讀國土計畫草案】為什麼區域計畫不行，國土計畫才行？ 2018/01/12 政院通過《再生能源發展條例》修正草案  用電大戶須設再生能源 2018/01/11 礦業法缺席臨時會 環團籲民進黨 交出期程、充分討論 2018/01/03 礦業法修法多「保留」 臨時會續審否？待政黨協商再說 2017/12/27 法律台灣新聞廢清法 作者 賴品瑀

新店溪下游人，曾在成大中文與南藝紀錄所練功打怪撿裝備，留下《我們迷獅子》、《我是阿布》兩部紀錄片作品。現為人類觀察員，並每日鍛鍊肌肉與腦內啡，同時為環境資訊電子報專任記者，為大家搭起友誼的橋樑。









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