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2月 09, 2019

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安迪、嚴凱泰不敵病魔食道癌防治新對策

藝人安迪與裕隆集團董事長嚴凱泰相繼因食道癌逝。食道癌早期無明顯症狀難發現，一發現多半已經中、晚期。然而近年來治療方式已更加多元，若能警覺、積極治療，還是有機會安度危機。

臺大醫院外科部胸腔外科主任、臺大醫學院外科教授李章銘曾接受《好心肝》會刊諮詢時表示，臨床上也明顯感覺到食道癌患者有增加趨勢。以臺大醫院為例，早年每個月食道癌最多開1、2台刀，現在則是每周至少2、3台刀；另外，過去病人多是50歲以上，最高峰集中在60～69歲，現在有不少才40多歲的食道癌患者。

目前食道癌的治療以手術為主，台灣每年平均約有一千例食道癌新病例，其中能接受手術治療的只有六、七百例，主要原因是太晚發現，錯過手術治療的機會，或是患者的生理、營養狀況難以承受手術風險。

食道經過頸、胸、腹部，範圍廣，手術難度高；而且食道黏膜沒有感覺神經，因此食道癌初期幾乎沒有症狀，隨著腫瘤生長而逐漸出現噁心、食道異物感；有時會有反射性背痛、咳嗽，但很難聯想到食道癌，等到有出血等明顯症狀時，常常已經是中晚期，甚至失去手術治療的機會。

幸而隨著診斷方式進步，早期病例增加，且透過內視鏡超音波、電腦斷層、正子掃描等檢查，可將腫瘤準確定位及分期，做為可靠的治療依據。

針對早期、腫瘤未侵犯至下黏膜層、淋巴轉移風險低的患者，可在內視鏡下以電刀切除、射頻燒灼或光動力等治療方法來清除腫瘤，毋需大動干戈的進行食道切除，一般在術後3～4天即可以恢復正常飲食，也不會有吞嚥困擾，5年治癒率高達80%。

食道癌的治療方式要看分期，腫瘤若在食道表面黏膜或下黏膜，尚未侵犯到肌肉層，也沒有淋巴轉移者，為食道癌第一期。若腫瘤刺穿至肌肉層，但未出現淋巴轉移；或腫瘤未刺穿肌肉層，但已有少數淋巴侵犯轉移者，此為第二期。如果腫瘤既刺穿肌肉層，又有淋巴轉移，屬於食道癌第三期。一旦食道癌發生器官轉移，即為第四期。

一般在1b至第2期、沒有淋巴轉移的患者，可直接以手術清除；而已有淋巴轉移、腫瘤已超出食道肌肉層，或進展到2～3期，建議先行放射／化療併用，即使是第3期患者也有一半機會使期別前移，再動手術，降低治療後的復發機率。

食道癌手術需要完整切除腫瘤及可能轉移的淋巴腺，同時必須重建食道，通常利用胃的彈性（使用胃管）來取代食道。術後飲食習慣要改成少量多餐，並合併使用制酸劑抑制胃酸分泌，減少胃酸逆流，避免容易影響胃排空的飲食，例如咖啡和生冷、油膩的食物；通常經過調適，一般在手術後一年多，消化機能會慢慢恢復正常。

多元化治療方式的發展，已讓食道癌手術後的5年存活率從20～30%，提升至接近50%。但仍有許多患者受到「食道癌治療效果不好」的印象影響，一聽到是食道癌就覺得「該交待後事了」、「開刀也不會好」、「開完刀會變很慘」等，其實現在治療方式進步，手術風險、術後恢復、長期生活品質都已大幅改善。年輕患者只要早期發現，不乏治療後重返工作崗位的例子；臨床上也曾遇過中晚期病患，腫瘤已破出氣管，但很幸運地在放射／化療後腫瘤消失，請患者千萬不要失去抗癌信心。

更重要的是在生活中努力預防食道癌的發生。食道癌是體質與環境因素交互作用的結果，抽菸、喝酒、嚼檳榔是國人罹患食道癌最重要的危險因子，只有其中一項，風險就會增加3～4倍，有二項會增加7～10倍，而三項結合更會擴增至30倍！此外，近來也發現少數不菸不酒不檳榔的食道癌患者，根據流行病學調查發現，可能與愛吃醃漬、愛喝熱飲的飲食習慣有關，雖然尚未確定，世界衛生組織已將超過攝氏65度的熱飲界定為可能的致癌因子。

如果有上述與食道癌有關的生活習慣或有家族病史，建議在50歲時做一次上消化道內視鏡檢查，再視檢查結果遵循醫囑治療或追蹤，掌握食道健康。

Q.有胃食道逆流的人比較容易得食道癌嗎？為什麼？全文請見 https://pse.is/CEXGL

（資料來源：安迪照片擷自安迪臉書、嚴凱泰照片擷自聯合報系）

中國赴美投資移民潮冷卻美國房地產業頓失大戶來源

撰文＝王明鈞（圖片來源／維基百科）

在兩岸政治氛圍轉變的影響下，近年來中國來台觀光的旅遊團數量大減，「陸客不來」成為了台灣觀光業者口中的一大夢魘，如今類似的場景也搬到了美國再度上演，只是受害者變成了美國的房地產開發商，這究竟是怎麼一回事？

失去一項重要且可靠的資金來源

根據香港南華早報的報導，自從美國總統川普上任後，由於川普領導下的白宮在移民政策上採取了緊縮立場，許多透過EB-5移民投資計畫（EB-5 Immigrant Investment Programme）來取得美國綠卡的申請案，如今都紛紛遭到擱置或拉長了審核時間，在此種情況下，過去一度十分興盛的中國赴美投資移民熱潮，目前也已出現了明顯的冷卻跡象，然而對於美國的房地產開發商來說，他們勢必將因此失去一項重要且可靠的資金來源。

所謂的EB-5移民投資計畫乃是由美國國會在1990年立法通過的法案，主要目的在於吸引國外資金進入美國進行投資，藉此來創造美國國內的就業機會，並帶動國內經濟的成長，而一項投資案若能夠創造至少10個就業機會，投資人便可以獲得美國政府給予永久居留權的身分，也就是俗稱的「綠卡」。

在實際的執行層面上，大部份透過EB-5計畫進入美國國內的外國資金，都是投資在住宅用或商業用的房地產開發案上面，並且被房地產開發商視為是一項重要且可靠的資金來源，尤其近年來中國投資人已經逐漸成為了EB-5計畫的大戶，據估計在每年總額大約500億美元的EB-5申請案當中，僅僅中國人便佔據了高達85%～90%的比例。

審核等待期最長可達10年之久

只不過隨著川普執政下美國政府不再張開雙臂歡迎外國移民的進入，如今中國民眾申請EB-5移民投資計劃的預估審核等待期，已經由過去正常的2年時間大幅拖延至最長可達10年之久，再加上目前中美之間又因為貿易失衡問題而陷入了緊張關係，在在都讓許多中國民眾開始對申請EB-5計畫感到興趣缺缺。

除了美國移民政策的風向改變外，去年川普女婿庫什納（Jared Kushner）的家族房地產事業被爆出曾經向中國投資者推銷位於紐澤西州的一處房地產開發案，甚至還以庫什納的第一家庭背景來做為賣點，由於此案目前已經被美國檢方列入調查，值此敏感時刻也讓其他有意投資美國房地產市場的中國投資人選擇暫緩提出EB-5申請案。

一名紐約的移民律師Clem Turner上周便在2018年紐約房地產博覽會上表示，幾年前他經手的EB-5申請案的投資金額往往都是4億美元起跳，然而在來自中國的移民投資熱潮減退下，如今每件案子的規模卻只剩下1000萬美元的水準，甚至只要有2000萬美元就可以被視為是一件大型案件。

最終只會對美國勞工造成傷害

康乃爾大學（Cornell University）移民法教授Steve Yale-Loehr認為，由於案件的刻意積壓導致中國投資人申請移民投資的數量減少並不是一件好事，因為這最終只會對美國勞工造成傷害。

值得一提的是，目前來自越南與印度的EB-5申請案數量有逐漸增加的趨勢，但業內人士認為這仍舊無法彌補中國投資人減少所帶來的損失，並指出唯有加快案件審核進度，同時針對移民政策與法規進行大規模革新，才有機會重新恢復移民投資市場的生機。

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