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男子突昏倒 驚見肺長4.6公分腫瘤
記者楊晴雯／台北報導
48歲的蔡先生，今年年初半夜如廁時突然昏倒，送醫後，意外發現肺部長了一顆直徑4.6公分的腫瘤，醫師告知為肺癌第三期末，並說明在現有治療下，平均存活時間不到一年。所幸順利完成放化療後，肺部腫瘤縮小，接續鞏固性免疫治療後，腫瘤又進一步縮小。
▲罹患肺癌第3期的患者蔡先生（右2），所幸順利完成放化療後，肺部腫瘤縮小，接續鞏固性免疫治療後，腫瘤又進一步縮小。（圖／公關照）
台灣肺癌學會理事長陳育民教授表示，肺癌從去年八月開始被稱為「新國病」，根據歷年癌登統計，每年新增超過一萬三千人的肺癌患者，逾四分之三確診時已屬於第三、四期，已無法像早期患者透過手術等方式達到根治。
根據衛福部統計處公布的最新國人主要死因統計，從2007年每十萬人口34.9人攀升至2017年每十萬人口39.2人，肺癌死亡率逐年增加 。
陳育民說，以肺癌第一、二期的患者來說，因為腫瘤較小，可開刀根除病灶；或是已發生轉移的第四期患者，目前也有多種類的標靶或化療藥物陸續納入健保，可幫助患者延長存活；但是唯獨第三期肺癌患者，當無法手術時，病患可透過傳統同步放化療，挑戰疾病根治的機會，然而仍有部分患者，可能面臨枯等疾病復發或是惡化的狀況。
他指出，根據衛福部癌症登記資料顯示，國內非小細胞肺癌第四期發生率已漸趨平緩，「相較於其他肺癌期別，第三期患者人數雖相對較少，但其臨床治療上的需求也應受到關注。」
陳育民說，免疫治療的出現，可增加第3期非小細胞肺癌患者，挑戰根治的機會。一般而言，病患接受同步放化療，可殺死大部分癌細胞，甚至有機會根治，但仍可能有部分殘存的癌細胞，無法徹底消除。目前而言，對無法開刀的第3期非小細胞肺癌病患，約有一成患者能存活達五年。這時，如果接續在同步放化療後，再給予鞏固性免疫治療，可望透過活化免疫系統，讓體內殘餘的癌細胞被免疫系統辨識打擊，增加第3期肺癌患者挑戰根治疾病的機會。
陳育民提及，根據今年9月世界肺癌年會公布臨床試驗結果，銜接在放化療後的鞏固性免疫治療，可降低第3期肺癌患者近5成的腫瘤復發風險，且死亡率相較於未接受鞏固性免疫治療患者減少3成。雖然約超過兩成患者可能出現咳嗽、上呼吸道感染或皮疹，少數較嚴重者，才可能有放射性肺炎或肺炎的不良反應，但對於患者來說，免疫治療的出現，著實增加挑戰根治第三期肺癌的機會。
台北榮民總醫院放射腫瘤科醫師陳一瑋指出，在接受免疫療法前，需要先做同步放化療，但以往多數人認為放射線治療有會燒焦皮膚、痛苦煎熬的刻板印象。但是放射線治療是治療肺癌的重要方法，加上放射治療技術發展，立體定位技術近年來已有長足進步，透過放射線治療可有效活化腫瘤附近的免疫細胞，再接續鞏固性免疫治療，才能將藥物功用發揮到最大值。呼籲患者不要因為害怕，就對同步放化療卻步，唯有積極配合醫囑，才能掌握機會，挑戰根治肺癌。
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結核菌襲膽囊 罕見肺外結核
記者吳東興／彰化報導
衛福部彰化醫院收治一名 82歲阿嬤，發現結核菌竟侵襲其膽囊，造成其上腹痛及拉肚子，醫師說，這是少見的「肺外結核」，發生在膽囊更極為罕見。
彰醫肝膽腸胃科醫師蔡安順表示，阿嬤上腹悶痛及拉肚子，轉到彰醫就診，超音波發現其膽囊有個約 8公分大的團塊物，觸診會痛，也有發炎情況，再以電腦斷層掃瞄，也顯示出膽囊的團塊物，一般會研判為膽囊腫瘤。
蔡安順說，當膽囊息肉超過 1公分、膽結石超過 2公分就會以手術切除膽囊，而阿嬤的「腫瘤」那麼大，所以向其家屬說明，有可能是膽囊腫瘤，將進行膽囊切除。
蔡安順指出，經手術將阿嬤的膽囊切除，切片檢查，發現竟是結核菌感染，真是嚇了一大跳，因為這種病例太少了，對阿嬤投予抗結核菌藥劑，目前狀況穩定。
彰醫胸腔內科主任黃伊文表示，結核菌大部分在肺部發病，感染身體的其他地方稱為肺外結核，大概占了 10%，一般發生在肝臟、肋膜、脊椎、淋巴、泌尿道等，很少有肺外結核發生在膽囊的病例，全世界醫學發表的案例也非常少。而結核菌在膽囊不會傳染，不用隔離。
黃伊文說，一般感染肺結核的患者，會出現咳嗽 2周以上、發燒甚至咳血等症狀，阿嬤 20年前曾患過肺結核，研判可能是結核菌隨著淋巴或血液在膽囊著床，之後結核菌進入冬眠期，阿嬤免疫力下降後發病。
黃伊文指出，結核菌是非常頑固的細菌，透過空氣傳染，經過肺部，大部分在肺部著床，少數在其他器官著床，全世界有三分之一的人染有結核菌，但大部分人不會發病，因為被免疫系統壓住了，依現在的醫學技術，致死率不高，不到 2%，但老人家的結核病患者常因合併症而死亡。值得注意的是，很多人上腹痛就以為是胃痛，隨意吃成藥了事，延誤病情。
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